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那这个是你的痰一直维持在冷痰的状态，那小青龙汤有没有可能啊？你的痰饮这个水很多，可是呢你的肺有一点点发炎，所以变成热痰了。那这个时候你就要用到很重要的小青龙加石膏汤，就是这几条上面的一块，《金匮要略》里面的，因为我们这个桂林本小青龙汤、石膏汤是收在越婢加石膏汤后面，就是没有那么详细。就是说因为我们在伤寒的框架之下，因为《金匮》是在治杂病，就是任何一种咳嗽。那我们现在是在看伤寒的框架，我们会说伤寒这个，如果肺里有寒冷的痰饮是小青龙汤对不对，那如果肺里面是又干又热的咳嗽，那是麻杏甘石汤这个也可以理解对不对？麻黄杏仁甘草石膏比较是清凉而润然后发散邪气的。可是这两个之间有没有可能有个中间症状？就是我有很多水的痰饮可是我的痰饮被我的身体的热烧热变成热痰，那这个热痰的征兆是什么呢？就是是小青龙加石膏汤证，那小青龙加石膏汤证我们看他说“肺胀，咳而上气，烦躁而喘”，。前面我们刚才讲到的那一条：“咳逆息不得卧”，就是如果你咳嗽的时候是很难躺下去睡，躺下去会咳的更厉害，那其实是肺里面痰饮很多嘛，如果比较轻微就用小青龙，更严重的就要用石膏汤或者什么的，基本上就是一个很好的辨证点。咳嗽不能躺，那这样子如果你吐出了痰偏冷的就用小青龙汤。那这个肺胀就是“咳而上气，烦躁而喘”，当然还是以咳嗽为主证。那心下有水那怎么辨认啊？当然从吐痰这个会知道我自己有水，然后烦躁而喘、脉浮，也就是标准的小青龙汤证，如果他是冷的痰饮的话，那个脉会比较偏弦；可是如果他的痰饮是热的痰饮的话，他那个脉就会变吹气球，变得比较鼓上来。所以你如果是小青龙汤证就会把到这个脉是鼓鼓的，好像吹气球，不能是一根弦脉，而是鼓起来的，那就要用小青龙加石膏汤。那我们实际上用石膏也不用加那么少，不用伤寒论的，伤寒论写二两是有点少，那我们的话大概加现在剂量的一两也ok了。
同学要知道就是，当我们小青龙汤证有这个肺胀的现象出现，那就可能是有什么支气管发炎或者怎么样，那你要用点消炎药。否则小青龙汤，如果你是用小青龙汤，之后再转苓甘五味姜辛夏仁汤的话，那全部都是热药，到时候你就发炎会烧起来，所以要知道中间可能是有小青龙加石膏汤证存在的啊，就是这样的要清热，消炎。所以呢同学要记得，小青龙的痰如果他吐出来是带黄色的，或者吐出来的痰你觉得有一点热热的感觉，就是已经不再比体温冷的那种痰了，那你就要考虑到小青龙加石膏汤。那当然他的咳嗽有一种，肺有一种胀的感觉，象千金里面就讲到说外加热、胁下痛，引缺盆，就是咳嗽的时候这边会有抽痛，那也算，所以小青龙加石膏汤这是顺便要会的，因为很有可能症状走到这个地方，这是一点。
生脉散
另外呢，小青龙汤所介绍给我们这个细辛干姜五味子结构，在时方的世界产生出另外一个很好的结构，就是人参麦冬五味子结构，也就是我们中医基础班教过的生脉散，生脉散在这里跟同学们介绍一下，不用细讲。就是细辛干姜五味子结构做的这个化痰止咳去痰邪的事情，跟它相对来讲呢，用五味子在处理肺部的问题或者心脏的的问题，就是这生脉散，那生脉散总的来讲它是一个能够滋补心肺之阴然后把元气收住的一味药，还是这个五味子，可是不再用五味子配细辛干姜，而是用人麦冬,麦门冬是一个凉润能够滋肺阴跟胃阴的药，人参又是一个补元气的药，那这个生脉散应该是张元素的《医学启源》里面讲到说：孙思邈讲说五月的时侯要常服五味子来补五脏之气，因为夏天的时候人的气比较散对不对，夏天人的气会因为这个天气热而精神涣散，那你就要吃一些五味子把这个元气抓回来跟夏天的涣散来对抗。他就提出，在五味子这个条目里面他提出说，可以用黄芪、人参，麦门冬，再加一滴滴的黄柏，可以让人夏天有力气，那在麦门冬的条目里面他就讲说用五味子加人参跟麦门冬这个生脉散能够补肺中的元气不足啊。
当然��论是张元素或者之后的李东垣他们都说这个论点是出自于孙真人孙思邈的这一句话,可是孙思邈这个书啊，听说是出自《千金月令》，但《千金月令》这本书已经亡佚了，所以就不知道真正的出处了。那所以我们就以张元素当做这个方的起源好了。那李东垣就提出来，李东垣是一个很会治那种所谓内伤的人，那他就提出来生脉散是能够治疗注下。注下就好像说你被夏天的热气啊，弄到你好像到夏天人就不舒服了这种病，那就用生脉散了。至于生脉散的道理呢，我后面引用的《医宗金鉴》这个《删补名医方论》讲的很清楚大家可以自己参考。如果觉得补气的效果不够加点黄芪跟甘草啊，就是生脉保元汤啊。如果加当归白芍就更滋阴了，就是人参引子。那我现在只是跟同学讲一下生脉散的剂量，我们剂量要照《医方集解》也可以，或者照现在另外一个剂量也可以。《医方集解》的话就是人参、麦门冬现在剂量的5分，五味子七颗，那现在的话我们可以用麦冬多一点，就麦冬用15的比例，人参用10、五味子用6这个很好用。那如果你是要在台湾地区用生脉散过夏天的话，我就建议用粉光参。如果粉光参太贵你也可以用党参，但是不要用到高丽参、辽参和红参去，因为高丽参太热了，吃起来一点清暑的感觉都没有，就一点消热的感觉都没有，那粉光参我从前也教过，你要吃粉光参的话，如果你体质很寒，你最好要用在生脉散里面的粉光参你最好先吃一公克看看感觉一下，你要确定你吃了不会身体发冷才能用，不然的话如果你吃了粉光参会出冷汗，代表粉光参对你太寒了，那你还是用点党参、用点人参算了。那如果你是在台湾用生脉散啊，就是，麦门冬和五味子都可以用科学中药。那粉光参如果你买到还不错的粉光参就照这个比例生药磨粉下去就可以了，就是不必再浓缩了。就是粉光参做的科学中药也不见得多好用，就直接用生药粉，因为粉光参补气的效果是不错的。所以那就这样子用下去，我常常说生脉散是可以吃的冷气机啊，就是你吃了生脉散，听到别人都在挥汗如雨，就会觉得，哎，天气有那么热吗？好像夏天可以挡两个钟头啊！就是吃一次可以挡两个钟头，每次吃那么1.5克就可以了。那麦冬跟五味子那个现代的科学中药我觉得庄松荣的麦冬跟五味子最美味啊，药效很足，所以不妨用这个牌子的。那我们也讲过粉光参也可以去批一些粉光参的参角来用，效果也还可以。那生脉散呢它是能够巩固这个区块的气，就是滋心肺之阴，让他气不要散掉，五味子的这个抓住元气的效果还是在的，这块气不散掉，那人参跟麦冬的效果都凝聚在这边的话，比如说如果你要做运动了，或者游泳啊，你如果做运动之前吃了生脉散，你原来做半个小时就会喘的、就会做不动的，你吃了生脉散，就觉得，哎，一小时我还撑得住，就是它补充你这两个小时的心肺功能，很厉害哦。
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